Ч
Супер ожирение — крайняя форма морбидного ожирения, при которой организм находится в состоянии системного истощения и перегрузки. Человек теряет возможность нормально передвигаться, обслуживать себя и жить без посторонней помощи.
Чем опасно заболевание, как диагностируют и лечат, положена ли инвалидность — разбираем в статье.
Какой вес и индекс массы тела соответствуют сверх ожирению (четвертой степени)
Сверхожирение или сверхтяжелое ожирение (его также называют ожирение 4 степени) диагностируют, если индекс массы тела (ИМТ) ≥50 кг/м кв. Вес превышает норму в два раза и больше. Это самая высокая категория в классификации ожирения.
По данным Национального бариатрического регистра(1), максимальный вес сверхтучных пациентов составляет 317 кг, средний — 172 кг.
Рассчитывают индекс массы тела по формуле — ИМТ = вес (кг) ÷ рост² (м²). Но быстрее и проще воспользоваться сайтом бариатрического хирурга Максима Алексеевича Бурикова или мобильным приложением Slimmer.
Клиническая картина крайней степени ожирения
Заболевание, как правило, активно проявляется у людей старше 40 лет. И если ожирением начальных степеней чаще страдают (4) женщины, то среди людей с экстремальным ожирением преобладают мужчины.
Основные симптомы
- Выраженная одышка даже в состоянии покоя.
- Постоянная усталость, резкое снижение выносливости.
- Поверхностный и прерывистый сон.
- Потливость, ощущение жара, тяжесть в грудной клетке и животе.
- Частые отеки, особенно нижних конечностей.
- Угнетенное психическое состояние.
В отличие от IIIст, при которой симптомы могут появляться время от времени, при сверхожирении они постоянные и более выраженные.
Частые осложнения
Ожирение тяжелой степени вызывает серьезные нарушения в работе внутренних органов. У каждого второго бариатрического пациента с ИМТ≥50 в анамнезе несколько(1) сопутствующих болезней, как правило, пять и более:
- Апноэ.
- Сахарный диабет второго типа.
- Стойкая артериальная гипертензия, которая слабо поддается медикаментозной терапии.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Неалкогольная жировая болезнь печени.
- Атеросклероз.
- Кожные осложнения: мацерации, грибковые и гнойничковые поражения.
- Недержание мочи.
- Бронхиальная астма.
- Дислипидемия (уровень холестерина значительно повышен).
- Раковые заболевания.
По сравнению с третьей степенью ожирения осложнения развиваются быстрее и в более тяжелой форме. Кроме этого, организм теряет способность компенсировать нарушения. Это значит, что органы и системы не способны поддерживать жизненные функции. Они изнашиваются и постепенно отказывают.
Сложности с передвижением и самообслуживанием
При декомпенсированном ожирении значительно снижается подвижность. Из-за избыточного веса и нагрузки на опорно-двигательный аппарат человеку трудно вставать, ходить, подниматься по лестнице или даже менять положение тела в постели. Любое движение требует больших усилий и вызывает одышку, утомляемость и боль в суставах.
На этом фоне появляются трудности с выполнением элементарных бытовых действий: одеться, принять душ, приготовить еду или выйти из дома становится все сложнее. Многим пациентам требуется помощь близких или посторонний уход.
Присваивается ли инвалидность при критическом ожирении
Само по себе сверх ожирение не является причиной для установления инвалидности. При проведении медико-социальной экспертизы врачи оценивают, насколько сильно нарушены функции организма, как болезнь влияет на качество жизни и здоровье пациента.
Если избыточный вес сопровождается тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной систем, что значит утрату трудоспособности, затруднение передвижения и самообслуживания, пациенту могут присвоить(6) инвалидность II или I группы.
Лечение тяжелых форм ожирения
Лечение (2) экстремального лишнего веса — это пожизненный и комплексный процесс, который включает сбалансированное питание, посильную физическую активность, медикаментозную терапию и зачастую бариатрическую операцию, если нет противопоказаний.
Лечить такое ожирение нужно под наблюдением специалистов нескольких профилей: эндокринолога, диетолога, психолога и бариатрического хирурга. Информацию по консультациям можно уточнить у администратора Центра бариатрической хирургии РКБ ЮОМЦ ФМБА России по телефону +7 906 439 1589.
Бариатрическая хирургия при ожирении высокой степени тяжести
Важно понимать: при тяжелом ожирении метаболизм начинает работать в другом режиме — избавиться от лишних килограммов просто с помощью диет и спорта уже не получится.
Единственным решением становится хирургическое вмешательство. Метод получил подтверждение на государственном уровне: Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России установил(3) — лечить морбидное ожирение хирургическим путём надёжнее и экономически целесообразнее, чем медикаментозно.
Самые распространенные операции(1) для сверхтучных пациентов — продольная резекция желудка, мини-гастрошунтирование и гастрошунтирование по РУ. Однако при экстремальной массе тела (150–200 кг и более) инвазивное вмешательство связано с высокими рисками. Поэтому в таких случаях хирургическое лечение проводят поэтапно.
На первом этапе лечения назначают специальные препараты для снижения массы тела. После достижения необходимого веса делают первую операцию — как правило, продольную резекцию. Этот этап позволяет существенно сократить объем желудка и запустить процесс устойчивого снижения веса.
Спустя несколько месяцев, когда масса тела уменьшится, и общее состояние пациента стабилизируется, проводят второй этап хирургического лечения — шунтирование желудка или другую метаболическую операцию, в зависимости от клинической ситуации.
Такой подход повышает безопасность и эффективность лечения крайней степени избыточного веса и помогает добиться стойкого результата.
Прогноз и качество жизни
После операции в течение 1–2 лет пациенты теряют в среднем 60–100% избыточной массы тела.
Это приводит к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, диабета 2 типа и других осложнений. Существенно улучшается общее состояние: уходит одышка и боли, восстанавливается подвижность, работоспособность, репродуктивная функция у мужчин и женщин. Повышается самооценка, уменьшается тревожность, возвращается полноценная социальная жизнь.
Однако важно понимать: операция — это не волшебная таблетка, а начало пути, который требует дисциплины и готовности к переменам. Чтобы сохранить результат(4), необходимо строго соблюдать рекомендации врачей, выстроить здоровый режим, отказаться от вредных привычек и находиться под регулярным наблюдением. Наши специалисты проводят дистанционный динамический контроль пациентов в течение 6, 12, 24 и 36 месяцев.
Список литературы
- https://bareo.ru/wp-content/uploads/2024/05/%D0%91%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8.-%D0%A6%D0%B8%D1%84%D1%80%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B-2024.pdf
- Ожирение: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов в сотрудничестве с Обществом бариатрических хирургов —https://omnidoctor.ru/upload/iblock/16d/16d41093ae24a338efb932922157eea5.pdf?utm_source=chatgpt.com
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» — https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403037059
- Нерешенные вопросы
витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции // Ожирение и метаболизм — https://www.omet-endojournals .ru/jour/article/view/10090?locale=ru_RU Long-term effectiveness, outcomes and complications of bariatric surgery // Annals of Surgery Open — https://www.wjgnet.com/2307–8960/full/v11/i19/4504.htm?appgw_azwaf_jsc=ZrHGT0sFYVvg0e_t00TzRaJcKP72qyuB3qjDzi1wKVM- https://burikov.ru/
dinamicheskoe-nablyudenie - https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=»1&documentId=477415
Максим Алексеевич Буриков
Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук
Оцените статью
