Ожирение 3 степени: с чего начать лечение?

Ожирение третьей степени — тяжелое хроническое заболевание с отягощенным анамнезом. В России встречается(1) у 1,1% взрослого населения — 1,6 млн человек.

Чем опасно состояние, как диагностируют болезнь, почему важно не откладывать лечение и можно ли справиться с проблемой самостоятельно, рассказываем в статье.

Почему ожирение третьей степени — это не просто лишний вес, а тяжелое заболевание

Согласно классификации(1) Всемирной организации здравоохранения и клиническим рекомендациям(3) Минздрава России, ожирение III степени относится к категории морбидного ожирения. На этой стадии большая вероятность развития серьезных сопутствующих осложнений, инвалидности и ранней смертности.

Категории ожирения по индексу массы тела: как определить стадию и понять риски

Чтобы понять, на какой стадии находится болезнь и насколько опасна для здоровья, врачи используют классификацию по индексу массы тела(ИМТ).

ИМТ определяют по формуле: ИМТ = вес (кг) ÷ рост² (м²). Чтобы не запутаться в расчетах и получить точный результат индекса массы тела, можно воспользоваться сайтом Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону или мобильным приложением Slimmer. Достаточно ввести свои данные, и система все оперативно посчитает.

Полученный индекс массы тела интерпретируют так:

Последняя стадия — при индексе массы тела ≥ 40 кг/м² и накоплении жировой ткани на 60–100 % выше нормы — считается очень тяжелой.

Важно: показатель индекса массы тела не применяют к спортсменам, беременным женщинам и детям.

Причины ожирения третьей степени

Ожирение III степени чаще всего развивается из-за наличия нескольких факторов, которые воздействуют на организм в течение длительного времени. В большинстве случаев(1) речь идет об алиментарном ожирении, связанном с хроническим перееданием и малоподвижным образом жизни. Среди других причин:

• Врожденная предрасположенность.
• Гормональные и эндокринные нарушения.
• Эмоциональные перегрузки.
• Лечение определенными лекарственными средствами.
• Нарушения сна и режима дня.

Симптомы ожирения третьей степени

Болезнь ставит под удар работу всех жизненно важных систем. Происходят глубокие изменения в обмене веществ и гормональные нарушения. Об этом организм сигнализирует следующими симптомами. Обычно несколькими одновременно:

• Одышка при незначительной нагрузке.
• Болезненные ощущения в позвоночнике и суставах.
• Хроническая усталость.
• Гипергидроз.
• Расстройство сна.
• Проблемы с кожей.
• Нестабильное психоэмоциональное состояние.
• Дисфункция репродуктивной системы у мужчин и женщин.
• Повышенное давление, уровень сахара и холестерина.

Осложнения заболевания

По данным исследования(1), пациенты с ожирением 3 ст имеют в анамнезе несколько опасных сопутствующих заболеваний, в среднем четыре. Среди них: гипертония, ишемия сердца, диабет инсулиннезависимого типа, жировая болезнь печени, апноэ, остеоартроз, бесплодие, онкологические заболевания, психоэмоциональные расстройства.

Диагностика ожирения третьей степени

Заболевание требует комплексного обследования. Врач оценивает не только вес, но и общее состояние организма, чтобы представлять, как болезнь повлияла на здоровье.

Диагностику начинают с подсчета индекса массы тела, замера талии и бедер. Затем врач уточняет, сколько лет сохраняется лишний вес и были ли попытки его снизить, чем болеет пациент. Назначает анализы для оценки уровня гормонов, сахара и показателей жирового обмена в крови. Это позволяет понять, к какой группе пациентов относится человек — с алиментарным, гормональным или смешанным типом ожирения, и в перспективе выбрать подходящую тактику лечения.

Направляет на ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ. При необходимости — на УЗИ сердца.

В случае подготовки к хирургическому лечению назначает эзофагогастроскопию и обследование на Helicobacter pylori.

Лечение ожирения третьей степени

Лечение ожирения 3 степени подбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и рисков. Основные методы включают строгую низкокалорийную диету, регулярные физические нагрузки, медикаментозное лечение и зачастую бариатрическую операцию.

С чего начинается лечение

Терапия начинается с изменения питания и физической активности. Суточную калорийность рациона снижают до 1000–1300 ккал, в некоторых случаях — временно до 650–850 ккал. Сколько именно калорий необходимо конкретному пациенту, определяет врач.

Физическую активность начинают с минимальных нагрузок, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему.

Когда обращаться за медицинской помощью

Патологические формы метаболического обмена, которые формируются при ожирении III степени, трудно корректировать обычными методами. Поэтому важно как можно раньше начать лечение под наблюдением специалистов.

Как врач помогает выстроить эффективное лечение

На этой стадии лечение должно быть не шаблонным, а строго индивидуальным — с учетом тяжести состояния и результатов обследования. Врач формирует персональный план терапии, постоянно отслеживает динамику веса, корректирует назначения и при необходимости подключает других специалистов.

Получить консультацию врачей можно дистанционно в мобильном приложении Slimmer.

В каких случаях рекомендуют бариатрическую операцию

Индекс массы тела равный или превышающий 40, является основанием для хирургического лечения лишних килограммов. Решение о проведении операции принимают несколько специалистов: бариатрический хирург, терапевт, кардиолог, эндокринолог, диетолог и психотерапевт.

Противопоказания для хирургического вмешательства

Перед проведением бариатрической операции врач обязательно исключает наличие противопоказаний:

• Возраст младше 18 и старше 65 лет.
• Ухудшение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Период беременности.
• Раковые заболевания с периодом ремиссии меньше 5 лет.
• Заболевания психики тяжелой формы.
• Чрезмерное потребление алкоголя и наркотических веществ.
• Печеночная или почечная дисфункция.

Как предотвратить тяжелое ожирение: рекомендации для снижения риска

Ожирение 3 ст редко возникает внезапно — часто ему предшествуют годы неправильного образа жизни. Избежать проблемы помогут несколько простых правил(2):

• Правильное питание. Предпочтение — овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам, нежирному мясу и рыбе. Важно контролировать, сколько сахара, соли и жиров содержится в продуктах — их избыток провоцирует набор веса. Алкоголь тоже под запретом.
• Физические нагрузки на регулярной основе. Полчаса ходьбы, бега, плавания или езды на велосипеде ежедневно заметно снижают риск потолстеть. Замена транспорта пешими прогулками или ходьба по лестнице вместо лифта — простые, но эффективные привычки.
• Умение справляться с эмоциональными перегрузками. Поддерживать ровное состояние помогают дыхательные практики, йога, медитация, массаж, фиточаи и занятия с психотерапевтом или психологом.
• Мониторинг веса. Систематический расчет ИМТ позволяет вовремя скорректировать проблему.

Список литературы

1. Low Risk of Thromboembolic Complications After Fast-Track Abdominal Surgery With Thrombosis-Prophylaxis Only During Hospital Stay // Journal of Gastrointestinal Surgery — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5139815/
2. Оспанов, О. Б. Осложнения в бариатрической хирургии / О. Б. Оспанов, Г. А. Елеуов // Московский хирургический журнал. — 2019. — № 4. — С.12–16 — https://www.mossj.ru/jour/article/download/341/341
3. Ожирение: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов в сотрудничестве с Обществом бариатрических хирургов —https://omnidoctor.ru/upload/iblock/16d/16d41093ae24a338efb932922157eea5.pdf?utm_source=chatgpt.com
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» — https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403037059
5. Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции // Ожирение и метаболизм — https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/10090?locale=ru_RU
6. Long-term effectiveness, outcomes and complications of bariatric surgery // Annals of Surgery Open — https://www.wjgnet.com/2307–8960/full/v11/i19/4504.htm?appgw_azwaf_jsc=ZrHGT0sFYVvg0e_t00TzRaJcKP72qyuB3qjDzi1wKVM
7. https://www.kommersant.ru/doc/6864713

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью