Осложнения после бариатрической операции — причины и как их избежать

Бариатрическая операция — это хирургическое вмешательство, направленное на значительное снижение веса у пациентов с выраженным ожирением. Показана для предотвращения тяжелых осложнений лишнего веса, включая: диабет, и сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с суставами.

Разновидности бариатрических операций

Бариатрическая хирургия включает в себя несколько типов операций, различающихся по способу и длительности проведения, сложности выполнения и потенциальным рискам.

Резекция желудка (рукавная гастрэктомия)

Один из самых популярных и широко применяемых методов бариатрической хирургии. В ходе операции удаляется большая часть желудка (около 70–80%), оставляя узкий трубчатый резервуар в виде «рукава».

Преимущества метода:

• не нарушается пищеварительная цепочка — еда продолжает проходить по естественному пути;
• выраженное снижение аппетита за счет уменьшения выработки гормона голода грелина.

Недостатки:

• операция необратима;
• возможны осложнения в виде утечек из линии шва, развития гастроэзофагеального рефлюкса;
• при несоблюдении режима питания желудок может частично растянуться со временем.

Бандажирование желудка

Метод, при котором на верхнюю часть желудка надевается специальный силиконовый бандаж. Он создаёт небольшой желудочный карман, в который помещается ограниченное количество пищи. Желудочный карман наполняется буквально несколькими ложками пищи, после чего возникает чувство сытости. Человек просто физически не может съесть прежнее количество еды, что создаёт выраженный дефицит калорий и приводит к постепенной потере веса.

Преимущества:

• процедура малоинвазивная и обратимая — бандаж можно удалить или отрегулировать;
• меньшая травматичность по сравнению с другими методами;
• короткий восстановительный период.

Недостатки:

• снижение веса идет медленнее по сравнению с резекцией и шунтированием;
• возможны соскальзывание бандажа, его смещение или воспаление тканей;
• требует частого наблюдения хирургом и регулярной коррекции.

Гастрошунтирование (желудочное шунтирование)

Комплексная операция, в результате которой создается небольшой желудочный мешок, напрямую соединяемый с тонким кишечником. Основная часть желудка и начальный отдел кишечника исключаются из пищеварительного процесса.

Преимущества:

• выраженный и быстрый эффект снижения веса после бариатрической операции по данным крупного когортного исследования, опубликованного в PLOS Medicine, в котором пациенты теряли в среднем до 6,5 кг в месяц после гастрошунтирования, что делает этот метод одним из наиболее эффективных по темпам снижения массы тела.
• значительное улучшение показателей при диабете 2 типа, метаболическом синдроме, гипертонии;
• долговременный результат.

Недостатки:

• высокая техническая сложность операции;
• нарушение всасывания питательных веществ, необходимость пожизненного приема витаминов и микроэлементов;
• риск анемии, остеопении, дефицита витамина B12.

Методы операций, которые имеют наибольшее количество осложнений

Наибольшую частоту осложнений демонстрируют операции, связанные с вмешательством в анатомию кишечника — гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Эти методики эффективны в плане снижения веса и лечения метаболических нарушений, однако риск нарушений пищеварения, дефицитных состояний и послеоперационных осложнений выше, чем при ограничительных операциях (бандажирование, резекция желудка). Наименьшее число побочных эффектов наблюдается при установке регулируемого бандажа, но этот метод постепенно утрачивает популярность из-за сравнительно невысокой эффективности.

Осложнения бариатрии

Осложнения могут возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя месяцы или даже годы. Некоторые осложнения обусловлены самой техникой вмешательства, другие — образом жизни пациента после операции. Важно понимать эти риски, чтобы своевременно распознать проблему и принять меры.

Частые ранние осложнения

Ранние осложнения развиваются в первые часы, дни или недели после операции. Они требуют быстрой диагностики и часто — срочного вмешательства.

• Несостоятельность швов и утечка содержимого желудка особенно часто встречается при резекции желудка или гастрошунтировании. Утечка может вызвать перитонит и требует неотложной повторной операции.
• Инфекционные осложнения включают воспаление в зоне хирургического доступа, абсцессы, инфицирование раны.
• Кровотечения могут возникать как внутрибрюшинно, так и в просвет желудка. Проявляются снижением давления, бледностью, тахикардией, слабостью.
• Пациенты с ожирением склонны к тромбообразованию. После операции при длительном обездвиживании риск возрастает. Возможен тромбоз глубоких вен и даже тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Острая непроходимость желудочно-кишечного тракта может возникнуть при неправильной фиксации или отеке в области анастомоза.

Поздние осложнения

Поздние осложнения проявляются через несколько месяцев или лет после вмешательства. Они чаще носят хронический характер, требуют длительной коррекции и наблюдения.

Воспалительный процесс

Изменения анатомии желудка и кишечника могут приводить к раздражению слизистой оболочки и хроническому воспалению. Наиболее частые проблемы — гастрит, эзофагит (воспаление пищевода), дуоденит. Также могут формироваться язвы в области соединения желудка с кишечником (анастомозе).

Клинически проявляются жжением, болями в животе, изжогой, тошнотой, снижением аппетита. В тяжелых случаях — рвота с примесью крови или «кофейной гущи».

Образование тромбов

Даже спустя месяцы после операции риск тромбообразования сохраняется, особенно если пациент не соблюдает рекомендации по двигательной активности или имеет сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Кровотечения

Поздние кровотечения обычно вызваны язвенными дефектами или воспалительными процессами слизистой. Симптомы могут быть скрытыми — анемия, хроническая слабость, головокружение. В тяжёлых случаях — меленa (тёмный дегтеобразный стул), гематемезис (рвота с кровью).

Для диагностики применяются ФГДС, анализы крови, в сложных случаях — КТ-ангиография.

Дефициты микроэлементов и витаминов после бариатрической операции

После бариатрических операций, особенно таких как гастрошунтирование и резекция желудка, нередко развивается дефицит витаминов и микроэлементов. Это связано с анатомическими изменениями в желудочно-кишечном тракте: уменьшается объем желудка и/или исключается часть кишечника из процесса пищеварения, что напрямую влияет на всасывание питательных веществ. Наиболее часто наблюдается дефицит железа, что может привести к железодефицитной анемии, а также витамина B12.

Недостаток фолиевой кислоты может сказаться на когнитивных функциях, вызывая ухудшение памяти и внимания. При дефиците кальция и витамина D повышается риск развития остеопении и остеопороза, что особенно опасно в пожилом возрасте. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, E и K может проявляться сухостью кожи, ухудшением зрения, склонностью к кровоточивости и другими симптомами.

Результаты бариатрической операции

Одним из основных достижений является значительная и стойкая потеря массы тела, которая наступает в течение первых месяцев после вмешательства и продолжается в более медленном темпе в последующем. При соблюдении рекомендаций врача и изменении образа жизни снижение веса может достигать 50–70% относительно избыточной массы тела, что существенно снижает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Кроме чисто медицинских показателей, бариатрическая операция оказывает влияние и на психоэмоциональное состояние: у пациентов повышается самооценка, появляется мотивация к социальной активности, уменьшается уровень тревожности.

Профилактика осложнений

Осложнения после бариатрических операций могут возникать даже при идеально проведённой хирургии. Поэтому ключевую роль играет профилактика, включающая подготовку к операции и динамическое наблюдение. Предупреждение осложнений, послеоперационное сопровождение и долгосрочное наблюдение — это задача не только хирурга, но и самого пациента, который должен быть активным участником процесса восстановления. Для достижения устойчивых результатов и снижения рисков важно учитывать как медицинские, так и поведенческие аспекты.

Что делать, чтобы избежать осложнений после бариатрической операции

Профилактика осложнений начинается с правильной подготовки к операции. Пациент должен пройти полное клинико-лабораторное обследование: ЭКГ, биохимию крови, оценку функции печени, щитовидной железы, анализы на дефициты витаминов и железа. Выявление и компенсация сопутствующих заболеваний — обязательный шаг, поскольку сахарный диабет, анемия или гипотиреоз значительно повышают риск послеоперационных проблем.

Во время реабилитации после бариатрической операции крайне важно строго соблюдать поэтапную диету. В течение первых недель пища должна быть исключительно жидкой или пюреобразной, без сахара, газов и острых приправ. Преждевременный переход к твердой пище может привести к повреждению швов, развитию воспаления и даже прободению стенки желудка. Кроме того, важно избегать переедания и принимать пищу медленно, тщательно пережевывая, — это снижает риск формирования «dumping-синдрома» (резкого падения сахара после еды), тошноты и рвоты.

Физическая активность должна быть дозированной, но регулярной. Уже в первые сутки после операции пациентам рекомендуют вставать и начинать ходить. Это не только снижает риск тромбозов, но и ускоряет восстановление. В дальнейшем — ежедневные прогулки, упражнения на растяжку и лёгкие аэробные нагрузки, подобранные с учётом общего состояния.

Также нужно принимать витамины и микроэлементы в соответствии с рекомендациями врача. Это особенно актуально для пациентов, перенёсших шунтирование, при котором нарушается всасывание питательных веществ. Препараты подбираются индивидуально, часто пожизненно, с обязательным лабораторным контролем уровней B12, железа, кальция и витамина D.

Минимизация последствий бариатрии

Даже при строгом соблюдении рекомендаций не все осложнения удаётся полностью предотвратить, поэтому задача пациента — научиться минимизировать возможные последствия. Один из главных инструментов — это внимательное отношение к сигналам организма. Повторяющиеся боли, тошнота, изменения стула, выраженная слабость, судороги или выпадение волос не должны оставаться без внимания. Эти симптомы могут указывать на скрытые дефициты или развивающиеся воспаления, требующие диагностики и вмешательства.

Другим важным аспектом минимизации последствий является постепенное формирование устойчивых пищевых привычек. Цель — не просто снизить вес, а поддерживать здоровье в долгосрочной перспективе. Рацион должен быть сбалансированным: белок — в приоритете, углеводы — контролируемы, жиры — преимущественно растительные. Переход на дробное питание (5–6 раз в день малыми порциями) позволяет избежать перегрузки желудка и сбои в обмене веществ.

Для профилактики остеопении и проблем с опорно-двигательным аппаратом полезны регулярные физические нагрузки. Даже лёгкие тренировки с собственным весом или водная аэробика значительно снижают риск потери мышечной массы, нормализуют метаболизм и улучшают плотность костной ткани.

Минимизация последствий включает и длительное медикаментозное сопровождение: например, при стойкой анемии может потребоваться не только приём железа, но и парентеральное введение витамина B12. Также может потребоваться лечение сопутствующих состояний — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, нарушений функции печени или желчного пузыря.

Влияние операции на качество жизни

В первую очередь улучшается физическое состояние. Избыточный вес связан с повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, суставы, дыхательные органы. После бариатрии, по отзывам, пациенты через несколько лет отмечают исчезновение одышки при ходьбе, облегчение движения, снижение болей в коленях, спине и тазобедренных суставах. Повышается общая выносливость, возрастает уровень повседневной активности, что в свою очередь способствует дальнейшему снижению веса и улучшению метаболизма.

Улучшается сон и восстановление организма. У пациентов, ранее страдавших от синдрома обструктивного апноэ сна, нередко исчезают эпизоды остановки дыхания, повышается качество ночного отдыха, исчезает хроническая усталость и дневная сонливость. Это положительно сказывается на когнитивных функциях, способности к концентрации и продуктивности труда.

У женщин с ожирением часто наблюдается нарушение менструального цикла и овуляции, а также сложности с зачатием. После нормализации веса цикл восстанавливается, возрастает фертильность, снижается риск осложнений во время беременности и родов. У мужчин улучшается гормональный профиль, снижается уровень эстрогенов, повышается тестостерон, что положительно влияет на потенцию и либидо.

Почему человек ест много после бариатрической операции?

Если человек ест больше, чем положено после бариатрической операции, это не всегда значит, что операция «не сработала». Обычно за этим стоят физиологические, поведенческие и психологические причины. Разберем основные.

Физиологические причины:

• Расширение желудочного резервуара. Со временем после операции (особенно через 1–2 года) часть пациентов может растянуть сформированный желудок, если систематически переедает. Это не «отменяет» операцию, но снижает её эффект — вместимость желудка увеличивается с 150–200 мл до 300–400 мл и более.
• Изменение гормонального баланса. После операции снижается выработка грелина — «гормона голода». Однако через несколько лет часть функций может восстанавливаться, и чувство аппетита усиливается. Особенно если пациент нарушает режим сна, испытывает стресс или ведет малоподвижный образ жизни.
• Быстрое прохождение пищи через желудок. Если пациент ест жидкие или мягкие калорийные продукты (например, пюре, мороженое, шоколад, латте), они не задерживаются в желудке и не вызывают насыщения — это так называемое «жидкое переедание».

Поведенческие причины:

• Отсутствие пищевого дневника и контроля. После операции необходимо вести строгий контроль рациона, соблюдать интервалы приема пищи и питьевой режим. Без этого человек легко превышает допустимый объём.
• Психологическое питание. Стресс, тревога, скука, одиночество часто снова провоцируют привычку «заедать» эмоции. Без психологической поддержки (в том числе в рамках динамического наблюдения) пациент может вернуться к старым паттернам поведения.
• Отсутствие белка в рационе. Если рацион беден белком и клетчаткой, чувство насыщения наступает слабо. Пациент ест больше, чтобы «насытиться» — но это чаще всего лишние калории, а не полезная пища.

Психологические причины:

• Потеря контроля и чувство вины. Многие пациенты испытывают эмоциональный откат через 6–12 месяцев после операции — когда вес перестает активно снижаться. Это вызывает тревогу, чувство неудачи и срывы.
• Недостаток поддержки. Отсутствие контакта с врачом, диетологом или психологом ведёт к нарушению режима. Поэтому важна программа динамического наблюдения (например, в Slimmer), где пациент остаётся на связи с командой специалистов.

Что делать, если после бариатрии снова тянет есть?

Провериться у бариатрического хирурга — возможно, желудочный резервуар расширился. Сдать анализы на гормоны голода и насыщения (грелин, лептин, инсулин). Обратиться к бариатрическому психологу — для проработки пищевого поведения. Вернуться к базовым принципам питания:

• 5–6 небольших приемов пищи в день;
• еда порциями до 150–200 мл;
• минимум жидких калорий;
• белок в каждом приеме пищи.

Использовать приложение контроля Slimmer или аналог — помогает отслеживать рацион, воду и активность.

Можно ли набрать вес после бариатрической операции?

Да, после бариатрической операции человек может снова набрать вес, если не придерживается медицинских рекомендаций. Обычно это связано с растяжением желудка при переедании, адаптацией кишечника к усвоению большего количества калорий и изменением гормонального фона, при котором через 1–2 года может вернуться чувство голода. Также причиной может стать возврат к старым пищевым привычкам, употребление калорийных напитков, недостаток физической активности и эмоциональное переедание.

По данным Американского общества бариатрических хирургов, около 20–25% пациентов спустя пять лет после операции набирают 10–15% утраченного веса. Однако при регулярном наблюдении у врача, соблюдении режима питания, физической активности и поддержке психолога результат можно сохранить на долгие годы.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью