Операция SADI-S (Сади)

Тяжелые формы ожирения (ИМТ ≥ 40) многократно повышают риск заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, онкопатологий и других осложнений и несут серьезную угрозу здоровью. Консервативные методы в подобных случаях, как правило, не дают стойкого результата, поэтому наиболее действенными способами лечения становятся бариатрические методы.
Особое место среди них занимает современная методика SADI—S (Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy), которая, несмотря на относительную новизну, успела подтвердить свою эффективность как одна из самых результативных бариатрических и метаболических процедур.

Операция SADI—S (Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy)— бариатрическая операция, которая относится к разновидностям билиопанкреатического шунтирования (biliopancreatic diversion) и реализует принципы duodenal switch. Суть ее заключается в уменьшении объема желудка и мальабсорбции, то есть снижении всасывания компонентов пищи за счет изменения пути ее прохождения по тонкому кишечнику. В отличие от гастрошунтирования часть желудка не оставляют, а полностью удаляют.

Такое сочетание — продольная резекция желудка и шунтирование части тонкой кишки — позволяет одновременно ограничить количество поступающей пищи и уменьшить ее усвоение. В итоге удается достичь более выраженной и стабильной потери массы тела, а также значительного антидиабетического эффекта по сравнению с одной только резекцией желудка, а в ряде случаев и с гастрошунтированием.

Решение оперировать пациента бариатрический хирург принимает после тщательного обследования и при наличии строгих медицинских показаний. Врач оценивает не только степень ожирения, но и общее состояние организма, наличие хронических болезней и готовность человека изменить образ жизни.
Операцию назначают:

• При ожирении III степени: индекс массы тела (ИМТ) достигает 40 и выше.
• При ожирении II степени, если оно сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны других органов и систем: апноэ, артрозом, сахарным диабетом второго типа, артериальной гипертензией, начальными проявлениями сердечной недостаточности.

Несмотря на высокую эффективность метода, проведение бариатрической операции SADI возможно не во всех случаях. При наличии серьезных нарушений в работе сердца, легких или почек вмешательство может представлять серьезный риск для жизни, поэтому его проведение противопоказано.
Также есть состояния, при которых временно нельзя назначить хирургическое лечение. После стабилизации пациента или окончания курса лечения вопрос о проведении бариатрической операции можно рассмотреть вновь.

Абсолютные ограничения для проведения SADI

Бариатрическая операция не проводится пациентам со следующими патологиями:

• воспалительные процессы в пищеводе, включая эзофагит;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• варикоз пищевода или желудка;
• цирроз печени с признаками портальной гипертензии или декомпенсации;
• хронический панкреатит;
• любая онкопатология в активной стадии;
• тяжелые психические заболевания;
• зависимость от наркотиков или алкоголя;
• возраст меньше 18 лет (кроме отдельных клинических случаев);
• беременность.

Относительные противопоказания к SADI

Временными ограничениями для проведения бариатрической операции SADI считаются:

• острые инфекционные заболевания;
• выраженные воспалительные процессы в организме;
• нестабильное течение хронических болезней.

Перед проведением операции пациент проходит комплекс диагностических процедур: общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорографию или КТ грудного отдела, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопию (при необходимости).

Кроме этого, посещает узких специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, психиатра или психотерапевта.

Предоперационный протокол включает не только обследование, но и то, что пациента заранее садят на диету с пониженной калорийностью питания за 2–3 недели до вмешательства. Это позволяет уменьшить объем печени и облегчить доступ к желудку во время лапароскопии. Кроме того, необходимо прекратить курение минимум за 14 дней, чтобы снизить вероятность осложнений, связанных с дыхательными органами и системой кровообращения.

Операцию SADI проводят лапароскопическим способом. Хирург выполняет несколько небольших проколов в брюшной стенке и вводит через них инструменты и видеокамеру для контроля процесса операции на экране.

Хирургическое вмешательство состоит из двух этапов:

Сразу выполняют продольную рукавную гастрэктомию (sleeve gastrectomy) — удаляют значительную часть желудка для ограничения объема потребляемой пищи. В результате формируется узкая желудочная трубка, при этом сохраняется привратник. Это важно для сохранения естественного пищеварительного механизма: привратник регулирует поступление пищи в кишечник, обеспечивает ее порционное продвижение и предотвращает резкое опорожнение желудка, что способствует комфортному и качественному перевариванию.

На втором этапе пересекают двенадцатиперстную кишку сразу за привратником. Затем отмеряют примерно 2,5 метра подвздошной кишки от места ее соединения с толстой кишкой. Выбранный участок соединяют с пересеченной ранее двенадцатиперстной кишкой. В результате пища проходит через привратник и сразу поступает в дистальный отдел тонкой кишки, минуя около двух третей ее длины, где обычно происходит основное всасывание питательных веществ.

На этом же этапе может проводиться модификация длины общего пищеварительного канала. Если пациент имеет сверхожирение и нужно максимальное снижение массы тела, канал укорачивают до 200 см. Это усиливает эффект мальабсорбции и ускоряет потерю веса, но повышает риск дефицита питательных веществ. При более низком ИМТ или наличии заболеваний, чувствительных к недостатку витаминов и минералов, канал удлиняют до 300 см, чтобы уменьшить выраженность мальабсорбции и снизить вероятность дефицита.

Операция SADI является технически сложной и требует высокой квалификации бариатрического хирурга. Длится оперативное вмешательство от полутора до двух часов.
В отдельных случаях врачи предпочитают оперировать пациента в два подхода с временным интервалом: сначала выполняют продольную резекцию желудка, что позволяет пациенту снизить массу тела и уменьшить операционные риски. Затем проводят второй этап, который обеспечивает выраженный метаболический эффект и закрепляет достигнутый результат.

После операции SADI снижение массы тела начинается уже в первые месяцы. В течение первого года пациенты в среднем теряют 90–100% избыточного веса, а через 3–5 лет сохраняют результат на уровне 80–95%.
Улучшается общее самочувствие и качество жизни: меньше страдают суставы и позвоночник, исчезает апноэ, стабилизируется давление, нормализуется обмен углеводов и липидов, снижаются проявления метаболического синдрома, даже если они были в тяжелой форме. У женщин восстанавливается цикл.
Более 90% пациентов с сахарным диабетом второго типа после операции достигают нормализации уровня глюкозы без применения препаратов. У 94% из них фиксируется стойкая ремиссия заболевания.

Бариатрическая операция имеет ряд преимуществ, но, как и любое хирургическое вмешательство, связана с определенными осложнениями и рисками.

Плюсы метода

• После операции в желудке нет отключенной части, как при традиционном желудочном шунтировании, поэтому пища проходит через весь сохраненный объем органа. Это помогает избежать застоя содержимого, снижает риск осложнений и сохраняет естественную секрецию пищеварительных соков.
• После выполнения SADI возможно обратное восстановление всасывания, путем включения всей длинны первоначальной тонкой кишки, либо сокращение участвующей в пищеварении длины тонкой кишки, таким образом шунтирующий эффект может корректироваться в случае необходимости.
• Практически отсутствует риск пептических язв в области анастомоза, которые нередко возникают после классического гастрошунтирования.
• Сохранение пилорического отдела желудка снижает риск развития демпинг-синдрома — комплекса симптомов, возникающих при быстром поступлении непереваренной пищи в тонкий кишечник. Клинически демпинг-синдром проявляется тошнотой, головокружением, гипергидрозом, тахикардией, выраженной слабостью и другими вегетативными реакциями.
• В подавляющем большинстве случаев методика позволяет добиться полной нормализации массы тела. Для сравнения, при гастрошунтировании обычно удается устранить около 60–80% избыточного веса, при рукавной резекции желудка — 50–60%.
• Методика SADI-S отличается не только высокой эффективностью, но и хорошо изученными долгосрочными результатами. Этот вид бариатрической операции демонстрирует одну из самых устойчивых динамик снижения и сохранения веса на протяжении многих лет наблюдения.
• Метод эффективен для пациентов, которым ранее выполнялась рукавная гастропластика, но результат оказался недостаточным.

Минусы метода

• После SADI-S при несоблюдении рекомендаций и отказе от регулярного приема витаминно-минеральных комплексов может развиться дефицит микроэлементов (в частности железа, кальция, витамина B12) и белка. Однако в щадящем варианте, применяемом в нашей клинике, риск подобных нарушений сопоставим с другими видами бариатрических вмешательств, например гастрошунтированием. Более того, он может быть даже ниже, поскольку при САДИ мы тщательно контролируем длину тонкой кишки, участвующей во всасывании питательных веществ, тогда как при классических шунтирующих методиках учитывается только выключенный участок.
• Дефицит витаминов и минералов в большинстве случаев успешно компенсируется при приеме препаратов в таблетированной или капсулированной форме. Лишь изредка требуется использование инъекционных средств. Исключительно редко, при применении старых вариантов билиопанкреатического шунтирования, может возникнуть необходимость в повторной операции для увеличения длины общего кишечного сегмента, что позволяет улучшить усвоение питательных веществ.
• Как и после любых шунтирующих операций, после SADI возможно учащение стула и склонность к диарее, что связано с выраженным снижением всасывания жиров в кишечнике.
• Поскольку в методике SADI присутствует этап продольного удаления части желудка, у пациента возможны осложнения, характерные для этой операции: несостоятельность линии скрепочного шва, формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, а также перегиб желудочной трубки, способный вызвать функциональную непроходимость.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.

Специальной сложной реабилитации после операции не требуется — это соответствует концепции fast track, когда пациента максимально быстро возвращают к обычной активности. Уже через несколько часов после вмешательства он может вставать и пить воду, а на следующие сутки обычно отправляется домой, где на протяжении месяца носит бандаж и воздерживаются от интенсивных нагрузок.
Медицинская помощь с перевязками не нужна. Пациент выполняет их самостоятельно. Швы, как правило, хорошо рассасываются в течение двух недель.
На этот период пациента садят на диету, ограничивая питание бульонами и отварами. Для снижения рисков осложнений, облегчения пищеварения и ускорения восстановления пациенту рекомендуют принимать ферменты, ингибиторы протонной помпы и прокинетики. Через 14 дней в рацион вводят блендированную пищу. А уже через месяц, после контрольного осмотра, пациент возвращается к обычной еде.
Регулярное наблюдение — обязательная часть восстановления. Плановые осмотры у хирурга выполняются через один, три, шесть и двенадцать месяцев после вмешательства. Наблюдаться можно дистанционно в мобильном приложении Slimmer.
Важно: для корректировки дозы сахароснижающих средств пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень глюкозы в крови не менее четырех раз в день и систематически посещать эндокринолога.